Aanmeldformulier voor kandidaat-bloeddonoren

De bloedbank van de Kliniek Kleine Huisdieren is voortdurend op zoek naar eigenaars die hun hond of kat willen opgeven als kandidaat-bloeddonor.

Voor aanvullende informatie over hoe uw dier andere dieren kan helpen is de bloedbank ook bereikbaar op het nummer 09 264 77 00.

Gegevens eigenaar

Voornaam en naam (Verplicht)

Straat en nummer (Verplicht)

Postcode (Verplicht)

Plaats (Verplicht)

Uw e-mailadres (Verplicht)

Telefoonnummer (Verplicht)

Gegevens dier

Soort dier (Verplicht)

Naam (Verplicht)

Ras (Verplicht)

Geboortedatum

Gewicht

Type gewicht Ondergewicht (Ondergewicht) Ideaal gewicht (Ideaal gewicht) Overgewicht (Overgewicht)

Leeftijd op moment van aankoop

Indien niet als puppy/kitten aangekocht, voorgeschiedenis gekend (buitenland, asiel, ...)?

Gaat uw dier soms mee naar het buitenland? Ja (Ja) Neen (Neen)

Indien ja, naar welke landen en wanneer?

Karakter Sociaal Angstig Rustig Actief Reageert soms fel op andere dieren Is soms agressief naar mensen

Medische gegevens dier

Vaccinatie en/of titelbepaling in orde Vaccinatie Titerbepaling

Ontworming: laatste toediening, product

Vlooien- en tekenpreventie: laatste toediening, product

Medische voorgeschiedenis/gezondheidsproblemen

Huidige medicatie/supplementen

Heeft uw dier ooit een transfusie gekregen?

Default (end)

Anti-spamtest